يكون مخصَّصا لمَن اشتغل أجيراً في شركة أصدرت المحكمة المركزية بشأنها أمرا بتفكيكها, أو لدى مشغِّل أصدرت المحكمة المركزية ضده أمر إفلاس.
ولانتباهك،
- يوصى بتعبئة النموذج أونلاين فسيُبعث إلى مأمور التصفية الرسمي والتأمين الوطني.
- عند تعبئة نموذج يدويا- يجب تقديبم نموذج أصلي فقط (ليس على الفاكس أو بالبريد الإلكتروني)